С благими намерениями детям...

В. Бушмелев.

С БЛАГИМИ НАМЕРЕНИЯМИ ДЕТЯМ...

«Благими намерениями вымощена дорога в ад» -

Английский писатель Самюэль Джонсон.

С благопристойного советского времени до сих пор существует лозунг - «Все лучшее - детям!». Этот призыв нередко можно услышать и в настоящее время. Хотя, если внимательно присмотреться, то видим, что все это «лучшее», которое должно доставаться детям, в основном достается взрослым. Как правило, после взрослых детям мало что хорошего может остаться.

В период от рождения до 1,5 - 2 лет весь окружающий мир для ребенка познается в основном через вкусовой анализатор. Примерно в возрасте 5 месяцев ребенок начинает тянуть все в рот, что для его представляется основным способом познания окружающего мира. Такой процесс познания заложен самой природой. Это следствие нормального анатомо-физиологического развития. Недаром рот ребенка иногда называют «третьей рукой». Рот является более чувствительным, именно поэтому малыш пробует все предметы на вкус, определяет - «съедобное — несъедобное, вкусное — невкусное». Дети должны развиваться, и на данном этапе их жизни рот, язык и глаза являются единственными инструментами знакомства с предметами и с тем, с чем они встречаются.

Начиная с 1,5 лет у ребенка в процесс познания интенсивно начинают включаться другие внешние анализаторы: зрительный, слуховой, обонятельный и тактильный. Вследствие этого дети начинают исследовать окружающий мир с помощью этих органов чувств и наступает новый этап познавания собственного мира путем игры. Но вкусовой анализатор превалирует еще длительное время. Ребенок вечно все тянет в рот и пробует на вкус. Вот тогда за ними не следует спускать «глаз да глаз». Если ребенок еще совсем мал, то никакие разговоры не помогут. Только пристальное внимание и еще раз внимание.

Воспитание ребенка это не всегда контролируемый процесс. Уследить за тем что делает ребенок со своей игрушкой не просто, особенно когда он начинает ходить, и лезть везде и во все углы. Понятно, что следует следить за ребенком, но невозможно проконтролировать его на все сто процентов. Иногда просто не возможно представить, что может натворить ребенок и как способен навредить своему здоровью.

Для того, чтобы ребенок вырос разносторонне развитым, ему необходимо постоянно получать новые знания. Общеизвестно, что дети лучше всего обучаются во время игры. Методики раннего развития детей путем применения игрушек весьма популярны. Игрушки служат для этого, чтоб через них развить у ребенка жизненно необходимые навыки для полноценного бытия.

Безусловно, в разные времена и в настоящее время они были и остаются доступными исключительно по материальному благополучию семьи. Во все времена в игрушке основным критерием считалась ее безвредность. В соответствии с возрастом ребенка учитываются условия, при которых он, играя, не должен при этом нанести ею себе повреждений. Ведь все игрушки, которые предназначаются детям, делаются с благими намерениями.

В прошлые времена игрушки с целью безопасности изготовлялись вручную, в основном из дерева, обожженной глины и матерчатых материалов, которые редко приводили к травматическим повреждениям. В век урбанизации на маленьких гениев стала работать индустрия. Массово стали появляться металлические, механические и электромеханические игрушки, игрушечные ружья, автоматы и даже пушки. А в перестроечный период нашу страну наводнили яркие игрушки из Китая, сделанные из некачественных материалов и окрашенные токсической краской, нередко даже взрывоопасные. В связи с этим методы раннего развития детей путем применения современных игрушек стали небезопасными. Зачастую осуществление самых гуманных и благих задач воспитания нередко стало приводить к совершенно обратным и даже деструктивным последствиям, вследствие недальновидности, недосмотра, неумения и незнания правил применения игрушек примирительно к возрастному цензу ребенка. В современном русском языке появилось ставшее крылатым выражение: «Хотели как лучше, а получилось как всегда», которое приписывается В.С. Черномырдину.

Все знают призыв Минздрава, что курение вредно для здоровья, но курение распространяется с невероятной силой, несмотря на все усилия общественности. Подобно этому происходят в детстве безумные поступки. Безусловно, в детстве нам всем напоминали, что металл языком лучше не лизать. А, кто не пробовал это делать? Вспомните, как зимой в детстве прилипали языками к любой железке, особенно к замкам, металлическим дверным ручкам, щеколдам и перилам. И это несмотря на то, что знали к чему это может привести, даже имея перед глазами пример своих товарищей. Наоборот, пример всегда оказывался заразительным.

Однажды прочел рассказ одного отрока — исследователя: «Я всегда любил сам все языком попробовать. И сосульки грыз, и снег ел, и еще замки лизать обожал. Один раз довел воспитательницу в детсаду до истерики.... На морозе языком до железки дотронулся и сразу оторвался, но кровь пошла.... Отправила в группу за салфетками бумажными..... Ушел, вернулся, а там вся группа приклеенная к этой железке языками висит, а воспитательница бьется в истерике...».

Опрос мною на лекции 110 студентов медиков, показал, что не испытывала этого удовольствия только 5 девушек, которые приехали учиться в наш ВУЗ из южных регионов страны, где не бывает сильных морозов. Есть дети, которые, если о чем-то не знают, то им ни когда и в голову не придет это совершить. Например, никогда не станут совать мелкие предметы в нос, брать в рот металлические шарики, если им никто это не покажет. Хорошая иллюстрация такого подхода: если в детском саду в воспитательных целях рассказывают об опасности лизания железок на морозе, то на следующей прогулке большинство детей обязательно попробуют лизнуть морозную железку. А так ведь и не догадались бы! Поэтому брать в рот, что увидишь, и пробовать на вкус, даже всякую гадость, в человеческой натуре заложено самой природой.

Вспоминается личное наблюдение из далекого прошлого. В начале 70-х годов на одном из наших режимных предприятий, работающем на космические цели, стали выпускать и мирную продукцию: кухонную утварь, электрокардиографы и механические детские игрушки. Отдел технического контроля этого предприятия ВПК, очень серьезно подошел к исследованию безопасности мирной продукции. Например, в травматологическом отделении нашей детской клиники, группа инженеров-военпредов из 3 человек и главного детского травматолога Минздрава исследовала безопасность применения электромеханической игрушки — детской самоходной пушки на электромеханическом ходу, макетно выполненной по типу отечественной САУ-100. С помощью привода от обычной плоской батарейки и кнопочного пульта, машинка могла двигаться к цели, поворачиваться вправо и влево. Ствол пушки можно было поднять, опустить, повернуть по горизонтали на 300 градусов, целясь в цель. Пушка заряжалась и стреляла пластиковыми «снарядами», которые со звуком летели на расстоянии свыше пяти метров. Для того времени производство таких игрушек было инновацией.

Военпреды, демонстрировавшие возможности изделия, начали со стрельбы. Они стреляли себе в ладони и оголенные нижние конечности с разного расстояния и в упор, показывая безопасность и безболезненность попадания «снаряда» на разные оголенные части тела. Затем они расстреляли инспектирующего травматолога, вызвав неподдельный восторг у последнего и у тех ребят, которых собрали на демонстрацию. «Снаряды» действительно не причиняли значительной болезненности и повреждений кожных покровов. Главный специалист - детский травматолог без колебаний подписал акт испытаний игрушки. Личной подписью выразил безопасность игрушки и допустил её к массовому выпуску, чем был очень горд и посему беспрестанно хвастался проведенной работой.

Игрушка опытным тиражом вскоре поступила в продажу в «Детский мир» и моментально была раскуплена. Она оказалась лучшим подарком для мальчиков младшего школьного возраста. Даже по этому поводу военком республики высказался, что эта игрушка призвана воспитывать у малышей патриотический дух и со временем из них будут комплектоваться танковые и артиллерийские части Советской Армии.

Но «не долго музыка играла». Примерно недели через три, в нашу клинику в тяжелейшем состоянии поступает малыш 4 лет. Он играл со своим старшим братом такой игрушечной самоходкой, подобрал выстреленный в него пластиковый «снаряд» и спрятал его во рту. Между братьями возникла свалка. Брат шлепнул мальца по спине. Тот от внезапности глубоко вдохнул и «снаряд», находившийся в ротовой полости, заостренным концом вмиг влетел в его дыхательные пути и вклинился в правый главный бронх. Моментально возникла острая дыхательная недостаточность. На счастье, очень быстро вмешались родители и мальчика доставили в клинику. Произведена срочнейшая под наркозная бронхоскопия, при которой с огромным трудом было извлечено крепко вклинившееся инородное тело — игрушечный «пушечный снаряд». Ребенок остался жив. Выздоровление. Но не думаю, что этот ребенок отказался впоследствии брать в рот несъедобные предметы, в том числе и мелкие.

Почему я так считаю? За время полувековой стези в детской хирургии мне довелось увидеть огромное число таких нелепостей, достойных описания, и принять непосредственное участие в удалении осложненных инородных тел из верхних и нижних дыхательных путей, а также желудочного-кишечного тракта у детей разного возраста, в том числе и у грудничков. Мой музей извлеченных инородных тел состоял из несметного числа всевозможных игл, кнопок, скрепок, булавок, пуговиц, шурупов и болтов, ягодных косточек, зерен и злаков, пластиковых и металлических шариков, монет любого достоинства, деталей от игрушек и значков. В числе их были и уникальные, например, деревянная счетная палочка, значки комсомольский и октябристский — «когда был Ленин маленький с кудрявой головой» и крупная пляжная галька.

Но нет в моем музее деталей и блоков от таких известных игровых наборов, как Лего и Мозаика, развивающих конструкторское мышление у детей. Вероятно, создатели этих игрушек считали, что ребенок раннего возраста, играя элементами конструкторов невольно потянет их в рот и может подавиться или задохнуться. Например, создатель конструктора Лего, датчанин Оле Кирк Кристиансен, плотник по профессии, который имел своих детей, был очень наблюдательным человеком, знал и помнил о этой пагубной детской привычке. Посему кирпичики и кубики Лего изготовлялись из дерева. В последующем, когда дерево заменили пластиком, детали оставили таких же размеров, при которых ребенку было невозможно их проглотить. Крупные детали предусмотрены и у мозаики типа "Полянка". Кроме того, такие детали не потеряются и они легко моются в теплой воде.

Несколько лет назад в России появилась игрушка под названием неокуб, которая быстро стала дорогим хитом. В настоящее время все сайты интернета заполнены рекламой о достоинствах этой игрушки, которая направлена на развитие у ребенка конструкторского интеллекта.

Неокуб представляет собой игрушку-конструктор, обычно состоящий из 216 одинаковых по размеру магнитных шариков. Различные неокубы состоят из шаров диаметром от 3 мм до 10 мм, покрытых для защиты от царапин никелем. Они сделаны из сплава железа, бора и редкоземельного металла неодима, обладающим сильнейшим магнетизмом. Неокуб был предложен как средство для развития творческих способностей, пространственного мышления и мелкой моторики. Хотя магнитные шарики, применяемые в игрушке, имеют небольшие размеры, каждый из них представляет очень сильный магнит, который достаточно сильно и надежно притягивается друг к другу. Сила магнетизма настолько сильна, что один шарик может на разрыв выдержать вес более 850 своих собратьев!

Автору неокуба — молодому человеку Крису Реде, по профессии экономисту из Питтсбурга, в голову пришла замечательная идея. Вместо культовых четок, применяемых для снятия стресса, использовать магнитные шарики, которые позволят избавляться человеку от нервного напряжения путем собирания из них разнообразных фигур. Этот процесс поможет человеку на время забывать о переживаниях и трудностях, приводить в порядок мысли, расслаблять нервную систему и оказывать положительное влияние на весь организм, перенося его в увлекательный мир творчества. Из магнитных шариков можно собирать самые разнообразные симметричные и асимметричные фигуры, многогранники, пирамиды, тетра- и пентакубы, октаэдры, цепи, бусы и т. д.

Изобретатель создал игрушку для взрослых и не думал, что ею могут играть дети раннего возраста. В начале ее выпустила американская фирма производитель детских игрушек и развивающих игр. В последствии подобные неокубы - игрушки стали выпускаться многими компаниями под различными наименованиями, в том числе на китайских заводах, которые заполонили ею всю Россию.

Сперва игрушка вызвала восторженные отзывы, но со временем выяснилось, что магнитные шарики оказались смертельно опасными для детей. Попадание их в организм человека через нос или при случайном проглатывании, может привести к тяжелой механической травме внутренних органов. Причиной явилось то, что дети глотают магнитные шарики. Ребятишки глотают магнитные шарики не только из-за природного интереса. Они нередко принимают их за конфеты — монпансье или витаминные драже. Внешне шарики абсолютно идентичны вкусным конфеткам. Другая немаловажная сторона игрушки: сила магнитного притяжения между шариками такова, что при игре с нею, сил детских пальчиков оказывается недостаточным и детишкам естественно приходится отрывать шарики друг от друга зубами. А при этом, сами понимаете, что может произойти случайное проглатывание или попадание шарика в дыхательные пути.

Вред от попадания шарика в организм ребенка наступает не в результате отравления сплавом, а вследствие чисто механической травмы. Если шарик попадает в дыхательные пути, то наступает острая дыхательная недостаточность. По иному развивается клиническая патология при попадании магнитов в желудочно-кишечный тракт. Хорошо, если проглочен один, то он за пару дней может выйти естественным путем. Но, как правило, дети глотают их по несколько штук. Если два или более магнита попадут в желудок, они в начале могут находиться в разных частях кишечного тракта. При прохождении через него они притягиваются друг другу чрез стенки кишечных петель и сжимают различные его участки, вызывая нарушение кровообращения кишки и ее моторной функции. При примагничивании друг к другу, шарики уже не в состоянии продвигаться далее и накрепко сжимают кишечную стенку, полностью прекращая в этом месте местный кровоток, что приводит к полному ее некрозу. В результате возникает не только непроходимость, но и прободные язвы, которые ведут к развитию перитонита. Как сообщают хирурги в СМИ, практически каждого ребенка, пострадавшего от этой игрушки, приходится спасать оперативным путем.

Полтора года назад мы впервые встретились с этой напастью.

В июле 2012 года в клинику детской хирургии перепуганные родители принесли малыша в возрасте 1 г. 3 мес. Старшая сестра мальчика, школьница, которой на короткое время оставили малыша под наблюдение, в это время играла с набором неокуба. По приходе родителей домой, девочка пожаловалась, что малец стащил у нее несколько шариков и проглотил. Общее состояние ребенка было нормальным, если не считать того, что он капризничал и канючил, выпрашивая у сестры еще шарики. Всезнающая мать успокоила всю семью, что металлические шарики выйдут через пару дней естественным путем. Сама, якобы, в раннем детстве случайно проглотила две двухкопеечные монетки и они благополучно вернулись обратно в горшок.

Прошло двое суток. Состояние ребенка оставалось удовлетворительным. Он хорошо ел. Оправления были нормальными, однако шарики не изволили выходить наружу. На третьи сутки, прибежавший с работы отец ребенка, забил тревогу. Он поделился на работе со своими сослуживцами, какая оказия случилась с его сынишкой. Тут же кто-то из них рассказал ему, что видел телепередачу, которую вела Елена Васильевна Малышева с известным на весь мир детским хирургом Леонидом Михайловичем Рошалем, где шла речь об опасности популярной детской игрушки неокуб, и к какому пагубному концу могут привести магнитные шарики, попадающие внутрь организма ребенка.

Так появился в нашей клинике первый пациент с патологией, вызванной магнитными шариками. При осмотре ребенка дежурным врачом признаков острых хирургических заболеваний не выявлено, в анализах периферической крови и мочи патологических изменений нет. Произведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Санолог дает заключение: «Желудок больших размеров, заполнен жидкостным содержимым, дифференцировать инородные тела не представляется возможным». Тогда врач, довольно опытный детский хирург, видя неподдельное беспокойство родителей, решает произвести ребенку обзорную рентгенографию брюшной полости, при которой на снимках в двух проекциях, выявлен низко расположенный желудок, в котором проецируется целое скопище металлических шариков, похожих на связку бус, связанных узлом, (как в последующем их оказалось в количестве 44 штук). Ниже дна желудка в проекции брюшной полости инородные тела не визуализируются. Вероятно, при торопливом глотании ребенком шариков один за другим, ни один из них не успел продвинуться в кишечный тракт, а все они в желудке сцепились в единую петлю с большим узлом. Тяжесть образованной металлической конструкции растянула дно желудка, деформировала его, что частично нарушала эвакуацию.

Глядеть на такое чудо собралась вся дежурная бригада. Каждый стал предлагать свой метод освобождения желудочно-кишечного тракта от засорения, начиная от промывания желудка, до «гремучей» клизмы. Все волновались, только сам «шарикоглотатель» вел себя весьма спокойно. Пришли к единому мнению: удалять инородные тела желудка через гастроскоп. Ребенка подготовили к неотложной фиброгастроскопии, которая у детей обычно производится под кратким наркозом. Умелые специалисты эндоскопист и анестезиолог пообещали выполнить эту процедуру за короткое время.

На фиброгастроскопии рентгенологический диагноз полностью подтвердился. Слизистая оболочка просвета пищевода и полости желудка не была поражена, но большинство шариков, составляющих конгломерат, уже были окислены и покрыты слизью. Попытки удаления инородных тел путем захвата отдельных шариков или всей магнитной петли в целом, не удавались. Входящие в набор гастроскопа щипцы и крючки не были в состоянии ухватить и накрепко удержать магнитные шарики при их тракции. Инструменты скользили по гладкой поверхности шариков и весь конгломерат возвращался на свое место лежки.

Изрядно измучившись, и не добившись успеха, доктора госпитализировали ребенка и повторили процедуру на следующий день, предварительно подготовив жесткий зонд с маленьким магнитом на конце. Магнитик хорошо сцеплялся с петлей из магнитных шариков, но при попытке тракции магнитной петли через узкое кардиальное отверстие пищевода, силы магнитного сцепления не хватало, поэтому весь конгломерат отцеплялся и возвращался обратно.

Так, не добившись успеха при эндоскопическом удалении магнитов из желудка, было вынесено решение провести оперативное вмешательство, которое выполнено в плановом порядке после соответствующей предоперационной подготовки на следующий день (а это на 6 день после случившегося). Пришлось вскрывать брюшную полость и рассекать переднюю стенку желудка и только с помощью грубого зубчатого зажима удалось надежно ухватить петлю магнитного конгломерата и удалить его единым блоком, в котором находились все накрепко спаянные между собой 44 шарика. Послеоперационный период протекал гладко, на 4 сутки ребенок был выписан с выздоровлением.

Второе наблюдение касается более серьезной патологии, вызванной магнитными шариками: девочка 1,5 лет, поступила в клинику детской хирургии на 8-е сутки заболевания. До этого момента ребенок ничем не болел.

В начале декабря 2013 г. девочка среди полного здоровья, беспричинно, стала жаловаться на боль в животе, затем началась рвота и понос. В течение недели ребенка лечили амбулаторно адсорбирующим противодиарейным препаратом - смектой. За это время общее состояние девочки, то несколько улучшалось, то ухудшалось. Однако, она оставалась вялой и капризной, боли в животе сохранялись. 7 декабря, после того, как ребенок выпил много воды, началась неукротимая рвота. На следующий день педиатр, наблюдавшая больную, диагностировала обезвоживание, и заподозрила кишечную инфекцию. Девочку немедленно госпитализировали в детскую инфекционную клинику. Несмотря на проведенную интенсивную инфузионную терапию, состояние больной продолжало прогрессивно ухудшаться, она была переведена в реанимационное отделение, где врач — реаниматолог установил у ребенка явления перитонита и перевел ее в отделение детской хирургии.

При УЗИ - исследовании, выполненного в хирургическом стационаре, диагноз кишечная непроходимость и разлитой перитонит подтвердились, но не была установлена их причина. Только на обзорных рентгенограммах брюшной полости, в проекции правой подвздошной области, четко выявилось наличие инородного предмета похожего на связку бус, состоящей из 12 шариков металлической плотности.

- Так это магнитные шарики от конструктора неокуб!, - воскликнула доктор - рентгенолог, взглянув на снимки, - у моего сына есть такая игрушка. Мать девочки, вглядевшись в рентгеновский снимок, опознала, что связка бус может состоять из шариков магнитного конструктора, принадлежавшего старшему ребенку, и тут же задалась вопросом:

- Как же эти шарики могли попасть малышке в живот? Сын — школьник, всегда играет в другой комнате и прячет игрушку в отдельном ящике.

- Как, как? Наглоталась. Шарики имеют склонность закатываться в самые неожиданные места и накрепко прилипать там, на что и не подумаешь. Например, к трубам отопления, ко дну холодильника или стиральной машины - найти их будет непросто, даже пылесосом не убираются. А, малыши, ползая по всем углам, способны замечать любую мелочевку и обязательно пробовать ее на вкус, и когда это они делают вы и не заметите, - получила мать в ответ.

После кратковременной предоперационной подготовки больной выполнена операция путем срединной лапаротомии. При вскрытии брюшной полости был обнаружен разлитой фибринозно-гнойный перитонит и абсцедирующий инфильтрат, состоящий из нескольких воспаленных петель подвздошной кишки. В центре его обнаружены три шарика, выпавшие через перфорационные отверстия в воспаленной стенке кишки. Через них в брюшину вытекало кишечное содержимое. Дистальный конец кишки был спавший и непроходим. Верхняя петля кишки раздута с воспаленными стенками с признаками намечающихся к перфорации язв. Здесь же располагался конгломерат из 9 магнитных шариков. Операция длилась более двух часов. Опытные хирурги щадящим путем изъяли инородные тела из просвета кишечника, расправили спаявшиеся петли кишки, чем устранили непроходимость, ушили перфоративные отверстия, тщательно промыли брюшную полость и дренировали ее. Послеоперационный период протекал тяжело, Девочка в течение 8 дней находилась в реанимационном отделении, затем еще две недели выхаживалась в отделении неотложной хирургии. К счастью это несчастье закончилось благополучным исходом, ребенок был выписан в удовлетворительном состоянии.

При работе над этим очерком мы просмотрели доступную для нас литературу и СМИ, где удалось найти, что в последние два года появилось большое число подобных наблюдений и они учащаются не только в московских клиниках, но и во многих регионах страны.

Врачи бьют тревогу! Популярная детская игрушка неокуб оказалась опасной для жизни. Родители пострадавших от неокуба детей и спасавшие их от неминуемой смерти - детские хирурги, считают, что подарок ребенку этой игрушки равнозначен «поясу смертника» или вручения в руки ребенка гранаты с вынутой чекой. Опасность для их жизни одинаковая.

И вот, что еще мне удалось установить. Оказывается, что исследования на безопасность пользования игрушкой неокуб не проводились, в том числе и в нашей стране. Поскольку сертификацию она не проходила, то у этой игры нет официальных документов. Нет их ни у одного производителя, импортера и продавца, посему они не имеют прав официально ее продавать на территории РФ. Возникает серьезный вопрос, а как же она тогда прошла тестирование и поступила на прилавки детской продукции, да еще с такой широкой рекламой? Вероятно, в настоящее время уже не существует ОТК и стандартов безопасности предметов для детей. В этом заинтересованы только торгаши и нажива. По их морали: пусть гибнут дети, но лишь бы у них был доход. А вот фирма Mattel – популярный американский производитель игрушек, который производит куклы Barbie, игрушечные машины, книги, домики, игровые приставки, развивающие игры, как только о пагубности игры- неокуб стали известны сведения об ее опасности и поступили рекламации, отозвала из продажи 18 миллионов игрушек, и тот час запретила ее применение в Америке и Австралии. Вот так они, капиталисты, заботятся о здоровье своего подрастающего поколения.

У меня нет сомнений, в том, что неокуб опасен для детей. Он не рассчитан на их возраст и не должен попадать им в руки. Это игрушка для подростков и для взрослых людей, так давайте же поступать разумно и не допускать контакта малышей с источниками опасности. Но если в семье есть дети раннего возраста,запомните, что никакие меры безопасности не смогут уберечь малышей от несчастья.

Мой призыв, как бывшего специалиста с более чем полувековым стажем работы с детьми: если вам дорога жизнь детей, не покупайте неокуб. Магнитные игрушки смертельно опасны для них. Это касается всех, у кого есть дети, племянники, внуки, дети друзей и знакомых!!!